No Image

Диета после операции на сонной артерии

СОДЕРЖАНИЕ
0
13 просмотров
01 декабря 2018

Хирургия сонных артерий вызывает инсульт

Это медицинский парадокс: хирургия сонных артерий сама по себе может вызывать инсульт, однако, при отсутствии лечения он может случиться в результате атеросклероза сонной артерии.

Исследователи Юго-западного медицинского центра Техасского университета уже разработали клинические правило прогнозирования риска используя такие факторы, как пол, раса и история болезни для оценки опасности хирургических операций. Новый подход к взвешиванию рисков поможет пациентам быть более осознанными при выборе данной операции.

«Врачи не хотят вызвать инсульт, пытаясь предотвратить инсульт, поэтому возможность тщательно взвесить преимущества человека и риска от хирургии сонной артерии является критически важным» — сказал доктор Итан Халм , начальник Отделения общей внутренней медицины и главный автор исследования, опубликованного в журнале «Инсульт».

Исследователи опирались на факторы, которые увеличивают риск послеоперационного смерти или инсульта для людей с лёгкой или бессимптомной формой атеросклероза сонных артерий, чтобы предсказать, какие пациенты обладают наиболее высоким риском развития осложнений. Наибольшему риску, согласно результатам исследования, подвержены женщины и люди страдающие неврологическими и сердечными заболеваниями.

Сонные артерии являются основными поставщиками кислорода к мозгу. При атеросклерозе в стенке артерии скапливается рыхлая субстанция, состоящая из фиброзной ткани, холестерина и кальция, образуя атеросклеротическую бляшку, которая суживает просвет сосуда. Если части бляшки отрываются, они могут подать в мозг, вызывая инсульт. Каротидная эндартерэктомия — одна из наиболее распространенных типов сосудистых операций, которая заключается в удалении атеросклеротической бляшки из сонной артерии.

«Пациенты с бессимптомной формой заболевания могут извлечь лишь скромную выгоду от операции — их шанс инсульта уменьшается от 2 до 1 % в год», — пояснил доктор Халм, — «Для пациентов с рядом других лечебных факторов риска, риск операции на сонной артерии может превысить любые потенциальные долгосрочные выгоды».

Для создания модели прогнозирования для определения риска пациента, доктор Халм и коллеги рассмотрели случаи 9308 операций, 6553 из которых были выполнены на «бессимптомных» пациентах. Средний возраст пациента составлял 75 лет. Почти у 75 % пациентов исследованных была гипертония, 62 % страдали от ишемической болезни сердца и 29 % болели диабетом. Исследование показало, что в течение 30 дней после проведения операции, было 55 случаев смерти и 165 инсультов.

Учёные обнаружили восемь факторов, являющихся независимыми предикторами смерти или инсульта — принадлежность к женскому полу, малый возраст, инвалидность, перенесённый ранее инсульт, сужение просвета артерии более чем на 50 %, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность и порок сердца. Каждому из факторов риска был присвоен единичный коэффициент, за исключением инвалидности, которая получила значение 2 по шкале возможных осложнений. Согласно разработанной методике, пациенты с коэффициентом риска не превышающим 2 обладают низкой вероятностью развития осложнений. Пациенты, чей коэффициент составил 3 находятся в состоянии умеренного риска. Если коэффициент равен 4 и более — риск развития осложнений высок. При помощи этой методики удалось определить высокую вероятность смерти или инсульта у четверти исследуемых.

Авторы в настоящее время разрабатывают интерактивные образовательные программы, что поможет пациентам лучше понять риски и преимущества использования хирургического метода лечения бессимптомного атеросклероза сонных артерий.

Операция На Сонной Артерии: Последствия, Возможные Осложнения И Прогнозы

Все о операции на сонной артерии

Сонная артерия отвечает за кровоснабжение головы и шеи, при нарушении нормальной работы артерии нарушается нормальное кровоснабжение важнейших участков головного мозга. Вариантов развития событий два: консервативное лечение или хирургическое вмешательство. О том, когда нужна операция на сонной артерии, как она проходит и какие последствия может иметь – далее.

Показания к хирургии

Речь об операции встает в том случае, если наблюдается закупорка сегмента сосуда, а также сужение крупных кровеносных сосудов. Но для назначения оперативного вмешательства необходимо присутствие одного или ряда отягощающих факторов.

Эти факторы или абсолютные показания для операции на сонных артериях:

  1. Наблюдается отрицательная динамика течения болезни – ситуация постепенно усугубляется.
  2. Пациента начинают мучить церебральные кризы.
  3. Сужение закрыло сосуд на 2/3 его диаметра.
  4. Присутствует аневризма или механическое повреждение артерии.
  5. Просвет артериального пути имеет видимые неровности.
  6. Сосуд имеет патологию не с одной, а с обеих сторон.
  7. Симптомы патологии имеет интенсивность от средней и выше.
  8. Имеет место закупорка или стеноз сосудов, расположенных поблизости.

Отметим, что риск возникновения какого-либо негативного последствия от операции намного ниже, чем угроза здоровью при отказе от операции. Во всех случаях медикаментозное лечение признается менее эффективным.

Что нужно знать о хирургии

Основная цель: профилактика инсульта, либо предупреждение повторного инсульта. Во втором случае важно сделать процедуру до того момента, как сразу после первого произойдет второй инсульт.

Операция на сонной артерии длится около 120 минут. Допустимо применение, как местного, так и общего наркоза.

Если вы страдаете от каких-либо заболеваний сердца, и вам показана хирургия сонных артерий, обязательно посетите опытного кардиолога, поскольку высоки риски заполучить осложнения и усугубить проблемы с сердцем.

Достаточно высок риск возникновения инсульта головного мозга во время проведения операции (до 4%), но если процедуру не провести, если для нее есть все показания, риск возрастет до 20%.

Данный вид оперативного вмешательства на сонную артерию применяют уже шесть десятков лет, накопленный опыт позволяет вести достаточно благоприятную статистику: подавляющее большинство пациентов переносят вмешательство нормально и сразу после него чувствуют себя хорошо.

Сонно подключичное шунтирование и стенирование – виды вмешательства с минимальным количеством осложнений.

Посмотреть, как проходит операция, вы можете на видео, далее мы расскажем о процессе кратко.

Процесс операции на сонной артерии зависит от ее вида.

  • стентирование проводится в том случае, если необходимо восстановить просвет сосуда. В этом случае врач не удаляет бляшку, а просто прижимает ее стентом к стенке, восстанавливая тем самым, нормальную проходимость крови;
  • удаление бляшки из сонной артерии путем проведения классической операции открытого типа. Научное название — каротидная эндартерэктомия;
  • протезирование. Применяется, если имеет место поражение большой по размеру области. В этом случае удаляется пораженный участок, а вместо него помещается эндопротез, совпадающим по диаметру с внутренней артерией;
  • если бляшка небольшая и располагается она у начала внутренней сонной артерии, применяется эверсионная эндартерэктомия. Методика ее схожа с обычным отсечением, но попутно врач производит так называемое выворачивание артерии.

Если имеет место стеноз шейных артерий (поражен подключичный отдел), применяют несколько иной вид вмешательства — сонно подключичное шунтирование.

Нормальный анастомоз между сонной и подключичной артериями восстанавливается при помощи шунта.

В каких случаях проводить открытую операцию, когда нужно установить стент или провести шунтирование сонной артерии, решает только врач, оценив особенности течения заболевания, а также многие другие факторы.

Противопоказания

В некоторых случаях операцию проводить запрещено, перечислим их:

  • подвижность бляшек;
  • неизлечимые хронические заболевания органов кроветворения;
  • тяжелое общее состояние здоровья;
  • непереносимость наркоза;
  • плохое состояние сосудистой сети;
  • деформация и истончение стенок артерий в комплексе;
  • острая почечная недостаточность;
  • аномально сложное строение сосуда.

Кроме того, противопоказанием для установки стента является аллергия на вещества, из которых он изготовлен.

Восстановление

После операции пациент проводит в стационаре около четырех суток. Первые сутки необходимо пребывание в палате интенсивной терапии, затем пациента переводят в общую палату. В течение двух недель строго ограничены физические нагрузки. Пациенту запрещается много двигать головой, особенно – делать это резко.

Пожизненно необходимо: каждый день следить за уровнем артериального давления, два раза в год проходить исследования на предмет появления холестериновых бляшек или стенозов.

Также показан отказ от вредных привычек и соблюдение диеты, подразумевающей употребление продуктов с низким содержанием холестерина.

Эти рекомендации являются общими, если имела место не классическая операция, а например, сонно подключичное шунтирование, врач обязательно даст вам и специфические рекомендации.

Сонная артерия, операция на которой позволяет во много раз снизить риск возникновения инсульта (как первичного, так и вторичного) выполняет в организме функции, которые невозможно заместить работой других типов артериальных сетей. Именно поэтому, оперативное вмешательство часто становится единственным способом продлить жизнь человека на долгие годы.

Операции на сонной артерии: виды, показания, техника, восстановление, прогноз

Сонная (каротидная) артерия – парный крупный сосуд, который вместе с более мелкими позвоночными артериями отвечает за питание головного мозга. Нарушение ее проходимости приводит к недостаточности кровообращения головного мозга с риском последующего инсульта, а наличие выпячивания стенки (аневризмы) опасно разрывом.

Единственный вариант лечения выраженного стеноза, аневризмы сонной артерии – хирургический. Рассмотрим основные типы операций на сонных артериях, их достоинства, недостатки, особенности предоперационной подготовки, реабилитационного периода, возможные риски.

Виды операций

Существует множество методик проведения хирургического вмешательства на сонных артериях. Все они относятся к двум группам:

  • открытые – предполагают разрезание тканей над сосудами. К ним относится шунтирование, протезирование, каротидная эндартерэктомия, резекция;
  • эндоваскулярные – проводятся при помощи специальных миниатюрных инструментов, которые вводят в крупную артерию (чаще всего бедренную) и продвигают к месту сосудистой патологии. К ним относятся эндоваскулярная ангиопластика, стентирование, эмболизация аневризмы.

Выбор типа операции зависит от особенностей расположения патологического участка, состояния здоровья пациента, наличия в анамнезе хронических заболеваний, перенесенного инсульта, инфаркта.

Основные показания к проведению операции – нарушение мозгового кровообращения, риск развития инсульта, спровоцированного:

  • сужением просвета сосуда (стеноз);
  • закупоркой сонной артерии;
  • аневризмой;
  • патологической извитостью сосудов.

Каротидная эндартерэктомия (КА)

Каротидная эндартерэктомия считается «золотым стандартом» лечения атеросклероза сонных артерий. Показание к проведению операции:

  • стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) более 60% у пациентов, переживших один или несколько микроинсультов или имеющих симптомы ишемии головного мозга;
  • стеноз ВСА 70-99% при бессимптомной форме заболевания.

Предоперационная подготовка

Перед удалением бляшки все пациенты проходят комплексное медицинское обследование, которое включает:

  • консультацию невролога, хирурга;
  • сдачу анализа крови;
  • аллергическое тестирование на местные анальгетики;
  • ангиографию сонной артерии.

Для снижения риска развития осложнений желательно готовить свой организм к оперативному вмешательству:

  • Бросить курить. Табак повышает вероятность развития инфекции, образования тромба, замедляет заживление.
  • Избавиться от лишних килограммов. Это снизит нагрузку на сердце, облегчит восстановление. Обязательно согласуйте со свои лечащим врачом план похудения: многие общеизвестные методы (отдельные виды физических нагрузок, прием препаратов) противопоказаны больным со стенозом шейной артерии.
  • Мыслите позитивно. Психологический настрой пациента очень важен. Ведь гормоны стресса негативно влияют на течение послеоперационного периода.

Техника операции

Существует несколько методов проведения КА:

  • Открытый. Хирург накладывает на сосуд зажим, делает продольный разрез над местом поражения, извлекает через него тромб или атеросклеротическую бляшку вместе с участком измененного внутреннего слоя артерии (интимы). Разрез ушивается, обычно с добавлением «заплаты», вырезанной из вены пациенты. Такая хитрость помогает сделать просвет сосуда шире.
  • Полузакрытый. Хирург делает несколько небольших продольных разрезов и через них лопаточкой или петлей извлекает холестериновые бляшки. Этот метод особенно ценен при необходимости проведения хирургии на продолжительном участке сосуда.
  • Эверсионная каротидная эндартерэктомия (метод выворачивания). Через небольшой разрез стенка артерии выворачивается как носок, обнажая пораженную область. Хирург счищает бляшку, а затем ушивает сосуд.
  • физиологичность (восстановление кровотока без изменения анатомии артерии);
  • сохранение мелких сосудов, с которыми связан поврежденный участок;
  • отсутствие инородных тел.
  • продолжительность;
  • узкая специализация: единственное показание к проведению – наличие атеросклеротических бляшек.

Послеоперационное восстановление

После операции на сонной артерии пациент несколько дней проводит в стационаре. Обычно этот период длится 2-3 дня. Больные с повышенным артериальным давлением после хирургического вмешательства помещаются в палату интенсивной терапии. Швы снимают на 7-10 день. При благоприятном течении послеоперационного периода возвращаться к работе можно через 1-2 недели.

Во время восстановления рекомендуется:

  • Дисциплинированно принимать все препараты, назначенные врачом. Это ускорит заживление, предупредит развитие осложнений.
  • Содержать шов в чистоте. Для гигиенической обработки используют перекись водорода, хлоргексидин. Повязку нужно менять по мере загрязнения.
  • Не тереть шов. Первое время пациенты испытывают чувство дискомфорта, онемения в области разреза. Справиться с симптомами помогут обезболивающие лекарства.
  • Повременить с курением. Компоненты табака создают благоприятные условия для формирования тромбов, развития инсульта или инфаркта.
  • Ограничить физические нагрузки. Первые несколько дней постарайтесь воздержаться даже от домашней работы. Затем постепенно увеличивайте нагрузку: начните гулять, работать по дому. Занятия спортом, особенно контактными видами, лучше отложить.
  • Регулярно, полноценно питаться. В период восстановление организм особенно чувствителен к недостатку энергии, питательных веществ, вредным продуктам. Постарайтесь ограничить потребление жирной пищи, соли, сахара, мучного, снеков. Питайтесь часто, но небольшими порциями. Предпочтение отдавайте растительной пище, нежирным молочным продуктам, рыбе.
  • Не садитесь за руль. Для собственной безопасности, а также безопасности окружающих повремените с началом вождения автомобиля. Внезапное ухудшение состояния может стать причиной потеря контроля над машиной. Большинство людей начинают водить автомобиль через 2-3 недели после операции. Более длительный перерыв рекомендован пациентам, перенесшим инсульт, микроинсульт – не менее месяца.

Риски и возможные осложнения

Каротидная эндартерэктомия рутинная операция, которая обычно проходит без серьезных последствий. Самые опасные из них – ишемический инсульт. Риск возникновения инсульта составляет всего 2%, а летального исхода – 1%.

Легкие осложнения более распространены, но менее опасны. К ним относятся:

  • боль, онемение в области шва;
  • кровотечение из раны;
  • инфицирование шва;
  • повреждение нерва;
  • повторное сужение внешней или внутренней артерии (рестеноз).

Ангиопластика

Один из самых распространенных видов эндоваскулярной хирургии. Операции на сонных артериях этим методом рекомендованы больным, имеющим противопоказания к другим процедурам. Ангиопластику также проводят при необходимости экстренного лечения, ведь это самая безопасная операция. Она состоит из нескольких этапов:

  1. Хирург вводит тонкий катетер в крупный сосуд руки или паховой области. Под контролем рентгена врач продвигает трубочку к месту поражения. Затем внутрь катетера вводят еще более тонкую трубочку с баллоном на конце. Хирург перемещает ее к месту стеноза, а затем несколько раз надувает, сдувает баллон. Результат манипуляций – расширение просвета артерии.
  2. Для предупреждения повторного сужения, фиксации бляшки через катетер вводится еще одна трубочка со стентом – каркасом, который после расправления удерживает стенку сосуда «раскрытой».

  • малая травматичность;
  • можно проводить без серьезной предоперационной подготовки;
  • быстрое восстановление.
  • необходимо дорогостоящее оборудование;
  • высокая вероятность рецидива по сравнению с каротидной эндартерэктомией.

Шунтирование

Открытая операция на сонной артерии, предполагающая пришивание дополнительного сосуда выше, ниже места сужения. Протезы используют синтетические или природные: вырезают и пересаживают собственную вену/артерию пациента. Основное показание – продолжительный стеноз. Иногда для создание «обходного пути», хирург соединяет подключичную артерию с сонной. Такая процедура называется сонно-подключичным шунтированием.

  • менее травматична, чем каротидная эндартерэктомия;
  • возможность лечения значительных по продолжению стенозов.
  • риск тромбирования шунта.

Протезирование

Протезирование сонных артерий – очень сложная манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. Ведь врачу нужно вначале аккуратно удалить пораженный участок, а затем пришить вместо него новый сосуд. Обычно роль протеза выполняет вена пациента или ее синтетический аналог. Такая операция на сонной артерии проводится очень редко из-за высокой травматичности. Основное показание – невозможность восстановить кровообращение другими методами.

Хирургическое лечение аневризмы

Аневризму сонной артерии оперируют открытым и эндоваскулярным способами. Последнему из них отдают предпочтение, особенно при сложном доступе к пораженному участку. Возможные варианты лечения:

  • иссечение мешка аневризмы – открытая операция, предполагающая удаление выпячивания с последующим сшиванием концов сосудов или их протезированием;
  • клиппирование – введение через небольшое отверстие в черепе специальной металлической клипсы, которой пережимают стенку поврежденного сосуда;
  • эмболизация – самый безопасный, продвинутый метод лечения. Через бедренную артерию внутрь аневризмы по катетеру перемещают спираль, которая расправляется, занимает внутреннее пространство выпячивания. Через некоторое время дефект зарастет соединительной тканью, перестанет представлять опасность. При крупных аневризмах дополнительно устанавливается стент, уменьшающий площадь входного отверстия аневризмы.

Операция при извитости сонных артерий

Патологической извитостью или кинкингом называют удлинение артерий с образованием различной формы перегибов, петель. Такие изменение структуры сосуда часто сопровождаются нарушением тока крови, появлением холестериновых бляшек на стенках сосудов. При выраженных нарушениях гемодинамики единственный метод лечения – иссечение (резекция) патологического участка. После его удаления оставшиеся концы сосуда сшивают между собой.

Литература

  1. М. И. Кузин. Хирургические болезни, 2002
  2. Д. Ю. Усачев. Хирургическое лечение больных с патологическими деформациями сонных артерий, 2014
  3. Henry Moyle. How To Improve Your Carotid Endarterectomy Recovery, 2017
  4. Adam Husney, MD, E. Gregory Thompson, MD, Martin J. Gabica, MD, Robert A. Kloner, MD, PhD. Carotid Endarterectomy: What to Expect at Home, 2017

Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.

Источники: http://zalogzdorovya.ru/view_news.php?id=9, http://sheia.ru/sosudy/179-operatsiya-na-sonnoj-arterii.html, http://sosudy.info/operaciya-na-sonnoj-arterii

Комментировать
0
13 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Без рубрики
0 комментариев
Без рубрики
0 комментариев
Без рубрики
0 комментариев