Диета после операции по удалению кисты печени

СОДЕРЖАНИЕ
0
5 просмотров
01 декабря 2018

Операции на печени: можно ли делать при гепатите?

Иногда при лечении заболеваний печени медикаментозное лечение оказывается неэффективным. В таких случаях могут применять оперативное вмешательство.

Операции на печени весьма разнообразны по технике и объему.

Объем вмешательства зависит в основном от заболевания, при котором требуется операция. Также играют роль сопутствующие заболевания, риск осложнений и другие факторы.

Подготовка к операции

Перед любой полостной операцией проводится тщательная подготовка больного. План этой подготовки разрабатывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера основного заболевания, сопутствующих состояний и риска осложнений.

Проводятся все необходимые лабораторные и инструментальные исследования. Например, при злокачественной опухоли незадолго до оперативного вмешательства может быть назначена химиотерапия с целью уменьшения её размеров.

Обязательно следует проинформировать врача о принимаемых лекарствах. Особенно тех, которые принимаются постоянно (например, антиаритмические, гипотензивные и т. д.).

За 7 дней до операции прекращается прием:

  • нестероидных противовоспалительных средств;
  • препаратов, разжижающих кровь;
  • антитромбоцитарных препаратов.

При проведении операции на печени всегда проводится морфологическое исследование удаленной ткани с целью точной диагностики характера патологического процесса и оценки правильности выбора объема оперативного вмешательства.

Виды операций на печени

Как уже упоминалось, в настоящее время очень много разнообразных методов оперативного лечения заболеваний печени. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них.

Резекция печени

Применяется при лечении гепатоцеллюлярного или метастатического рака, полостных и доброкачественных новообразований печени (непаразитарные кисты, эхинококковая киста, поликистозные изменения и др.), хронического абсцесса.

Бывает типичная (анатомическая) и атипичная (краевая, клиновидная, поперечная). Атипичную резекцию делают, если есть необходимость иссечения краевых участков печени.

По объему удаляемой ткани печени различается:

  • сегментэктомия (удаление одного сегмента);
  • секциоэктомия (удаление секции печени);
  • мезогепатэктомия (центральная резекция);
  • гемигепатэктомия (удаление доли печени);
  • расширенная гемигепатэктомия (удаление доли и секции печени одновременно).

Отдельным видом представлена комбинированная резекция – сочетание какого-либо вида резекции печени с удалением части или всего органа брюшной полости (желудок, тонкая или толстая кишка, поджелудочная железа, яичник, матка и т. д.). Обычно такие операции проводятся при метастатическом раке с удалением первичной опухоли.

Лапароскопические операции

Проводятся через небольшие (2–3 сантиметра) разрезы на коже. Обычно такими методами проводятся операции по поводу удаления полостных образований (например, кист – фенестрация) и лечения абсцессов печени (вскрытие и дренирование).

Также широкое распространение получили операции на желчном пузыре (холецистэктомия и холедохолитотомия) при лапароскопическом доступе.

Пункционное дренирование

Проводится при абсцессах и склерозирование (например, при кистах). Операцию делают под контролем УЗИ. Внутрь образования вводится игла. В первом случае проводится опорожнение от гноя и дренирование, во втором – аспирируется содержимое кисты и вводится препарат-склерозант: сульфакрилат, 96% этиловый спирт, 1% р-р этоксисклерола и др.

Другие операции

При раковых поражениях органа иногда применяются некоторые специфические оперативные вмешательства: радиочастотная абляция (удаление опухоли с помощью радиочастотного излучения), химиоабляция (введение химического препарата в сосуд, снабжающий пораженный участок), алкоголизация (введение этилового спирта в опухоль).

При заболеваниях общего желчного протока проводятся: резекция кист с наложением анастамоза между печенью и тонким кишечником; пластические операции при рубцовых сужениях; наложение стента, расширенные резекции при злокачественных поражениях.

При желчекаменной болезни, помимо вышеупомянутой операций холецистэктомии и холедохолитотомия лапароскопическим доступом, проводят аналогичный объем вмешательства при традиционном (лапаротомическом) доступе. Иногда показана паппиллосфинктеротомия, холедохолитоэстракция с помощью эндоскопа.

Трансплантация печени

Является наиболее эффективным и иногда единственным методом лечения больных с конечной стадией хронических заболеваний печени, раковыми опухолями, фульминантным гепатитом, острой печеночной недостаточностью и некоторыми другими заболеваниями.

С каждым годом количество проведенных успешных операций увеличивается во всем мире.

Донорами органа могут выступать лица, получившие несовместимую с жизнью травму мозга при условии согласия их родственников.

У детей возможно использование части печени взрослого донора в связи с возникновением сложностей в получении соответствующих небольших размеров донорских органов. Однако, выживаемость при таких операциях ниже.

И, наконец, иногда применяется часть органа от живого донора. Такие пересадки проводят чаще всего опять же детям. Донором может являться кровный (с той же группой крови) родственник больного в случае его информированного согласия. Используется левый латеральный сегмент органа донора. Как правило, именно этот вид трансплантации дает наименьшее количество послеоперационных осложнений.

При некоторых заболеваниях, когда имеется большая вероятность регенерации собственного органа, применяют гетеротопическую трансплантацию добавочной печени. При этом делают пересадку здоровой ткани донорской печени, а собственный орган реципиента не удаляют.

Показания к трансплантации печени и прогнозируемые результаты (по С. Д. Подымовой):

После операции трансплантации печени больным на длительное время назначается иммунносупрессивная терапия с целью предупреждения реакции отторжения.

Питание в послеоперационном периоде

В первые дни послеоперационного периода питание исключительно парентеральное. В зависимости от объема и сложности оперативного вмешательства, этот вид питания длится примерно 3–5 дней. Объем и состав такого питания определяют индивидуально для каждого больного. Питание должно быть полностью сбалансировано по белкам, жирам, углеводам и иметь достаточную энергетическую ценность.

Затем происходит комбинация парентерально-энтерального (зондового) питания, которая должна продолжаться еще не менее 4–6 дней. Необходимость плавного перехода от парентерального к энтеральному питанию диктуется тем, что при операционной травме печени нарушается нормальное функционирование тонкой кишки, реабилитация которой занимает в среднем 7–10 дней. Энтеральное питание вводят постепенно увеличивая объем пищи. Это позволяет развить адаптацию органов желудочно-кишечного тракта к пищевым нагрузкам. Если пренебречь этим, то в результате нарушения функций кишечника, у пациента быстро разовьется белково-энергетический дисбаланс, дефицит витаминов и минералов.

Через 7–10 дней после операции переходят на диету №0а, сочетая ее с парентеральным питанием. В случае отсутствия осложнений, постепенно расширяют энтеральное питание в виде назначения диеты №1а, а затем и №1. Однако, производят некоторую корректировку этих диет: например, исключают мясные бульоны и желток яйца, заменяя их слизистыми супами и паровыми белковыми омлетами.

Через 17–20 дней возможен переход на диету №5а. Если больной ее плохо переносит и предъявляет жалобы на появление метеоризма, диареи, дискомфорта в животе, то можно использовать более щадящий вариант – диету № 5щ.

Диета №5 назначается примерно через месяц после операции и, как правило, уже после выписки больного из стационара.

Указанные сроки можно уменьшить на 3–5 дней при небольших объемах хирургического вмешательства.

Послеоперационный период и восстановление

Течение послеоперационного периода зависит от многих факторов: от характера основного заболевания, наличия или отсутствия сопутствующей патологии, объема хирургического вмешательства, а также наличия осложнений во время или после операции.

По Л.М. Парамоновой (1997) послеоперационный период разделяется на три условные части:

  1. ранний послеоперационный период — от момента операции до трех суток;
  2. отсрочено ранний послеоперационный период — от четырех до десяти суток;
  3. поздний послеоперационный период — с одиннадцатых суток и до окончания стационарного лечения (выписки больного).

В течение раннего послеоперационного периода больной находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. В этом отделении в первые сутки проводится активная терапия и круглосуточный мониторинг, которые обеспечивают поддержание жизненно важных функций организма.

Необходимо обеспечить адекватное обезболивание и поддержку сердечно-сосудистой системы.

В течение первых 2–3 суток проводится гемодилюция с форсированным диурезом с целью детоксикации организма. Также это позволяет вести активный мониторинг функции почек, так как одним из ранних признаков возможного развития острой печеночной недостаточности является снижение суточного диуреза (олигурия) и изменение биохимических показателей крови. Объем переливаемых жидкостей (раствор Рингера, ионные смеси и др.) обычно достигает двух-трех литров в сутки в сочетании с диуретиками (лазикс, маннитол).

Проводится также мониторинг показателей периферической крови с целью своевременной диагностики некомпенсированной кровопотери или развития послеоперационного кровотечения. Осложнение в виде послеоперационного кровотечения можно диагностировать и в процессе наблюдения за выделяемой жидкостью по дренажам. Отделяется геморрагическое содержимое, которое не должно превышать 200–300 мл в сутки с последующим уменьшением количества и без признаков «свежей» крови.

Дренажи функционируют обычно до 6 суток. В случае операций по пересадке печени или наличия желчи в отделяемой жидкости, их оставляют до 10–12 дней и более.

В случае обнаружения невозмещенной кровопотери проводится переливание одногруппной крови или ее компонентов (эритроцитарная масса), опираясь на уровни показателей «красной» крови.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия. Также назначаются гепатопротекторы (эссенциале, гептрал) и поливитамины.

Также производится контроль за свертывающей системой крови с целью своевременной диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Особенно высокий риск развития этого синдрома при большой интраоперационной кровопотере и массивной гемотрансфузии. Назначаются препараты для улучшения реологических свойств крови (декстраны).

В связи с усиленным катаболизмом белка в первые сутки после операции, необходима коррекция его содержания в организме в виде инфузии белковых препаратов (плазма, альбумин).

Возможные осложнения

Необходимо помнить о риске возникновения дыхательных расстройств и своевременно проводить профилактику их возникновения. Одним из действенных методов данной профилактики является ранняя активизация больного, дыхательная гимнастика.

По данным научных исследований, после обширных правосторонних гемигепатэктомий иногда развивается реактивный плеврит. Причинами этого осложнения являются: нарушение лимфооттока от печени в результате операции, скопление и застой жидкости в поддиафрагмальном пространстве, недостаточное дренирование.

Очень важно своевременно выявлять возникающие послеоперационные осложнения и проводить их коррекцию и терапию. Частота их возникновения по данным разных авторов составляет 30–35%.

Основными осложнениями являются:

  • Кровотечение.
  • Присоединение инфекции и развитие воспаления, вплоть до септических состояний.
  • Печеночная недостаточность.
  • Тромбоз.

В случае возникновения послеоперационных осложнений, связанных с длительной гипотонией и гипоксией – аллергическая реакция, кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность – чревато развитием печеночной недостаточности культи печени, особенно если имеются исходные поражения ткани органа (например, жировой гепатоз).

Для профилактики гнойно-септических осложнений антибактериальное лечение продолжают до десяти суток после операции. Также в этот период продолжается инфузионная терапия. Питание должно быть рациональным с повышенным содержанием белка.

С одиннадцатых суток при отсутствии послеоперационных осложнений объем терапии максимально сокращается и начинается процесс реабилитации, который продолжается и после выписки пациента из стационара.

Длительность периода восстановления зависит, в первую очередь, от объема проведенного хирургического вмешательства и характера основного и возможных сопутствующих заболеваний. Также имеет значение течение послеоперационного периода.

В периоде восстановления диета №5 назначается на длительное время, а в некоторых случаях – и пожизненно.

Комплекс необходимой терапии и мероприятий в периоде реабилитации выбирается и устанавливается лечащим врачом индивидуально для каждого больного.

Питание после операции на печени

  • Поделиться:

Диета после операции на печени – необходимое условие восстановления организма. Если не соблюдать правила диетического питания, восстановление после операции затянется, а боли могут возобновиться.

Так как печень участвует в пищеварении, для успешной реабилитации после оперативного вмешательства необходимо тщательно следить за своим меню.

Питание в послеоперационный период различается в зависимости от времени, прошедшего от операции.

Питание в ранний послеоперационный период

Сразу после операции разрешается только парентеральное введение пищи. Так пациент питается от 3 до 5 дней, в зависимости от сложности операции и объёма оперативного вмешательства.

Количество употребляемой пищи, её состав и длительность такого типа питания определяется индивидуально.

Переход к другому типу питания

По истечению определённого времени проводится перевод пациента на парентерально-энтеральное питание, то есть больной принимает пищу через зонд. Это занимает от 7 до 10 дней.

На энтеральный тип питания переводят постепенно. Так органы ЖКТ постепенно привыкают к нагрузке.

Если резко сменить пациенту тип питания, у него не будут усваиваться продукты, что приведёт к нарушению обменных процессов.

Диетическое питание на начальном этапе

Спустя 1-1.5 недели после удаления печени или желчного пузыря пациента переводят на лечебную диету №0а, сначала дополняя её парентеральным введением пищи.

Если организм больного успешно усваивает еду, то ему назначается стол №1а. Затем пациента полностью переводят на диету №1.

Поскольку иссечение желчного пузыря или печени подразумевает то, что организм не может переваривать некоторые виды пищи, диета корректируется с учётом этого фактора.

Часть продуктов, разрешённых на диетах №0а, 1а и 1, запрещается больным после операции.

Диетическое питание на конечном этапе

Спустя 2.5-3 недели диета после резекции печени и желчного пузыря переходит на стол №5а. Но если деятельность ЖКТ восстановилась недостаточно, его переводят на стол №5щ. Он считается щадящим и даёт организму время на адаптацию к питанию.

Через 30 дней питание после резекции печени проводится по диете №5. К этому времени стационарное лечение заканчивается, и больного выписывают домой.

Пациент должен продолжать диетотерапию, иначе ему придётся снова вернуться в больницу.

Чем питаться после операции на печени

Питание после операции на печени при онкологии или другом заболевании, повлекшим резекцию, должно быть особенным в течение всей жизни.

Чтобы онкологический процесс не начался снова, необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую желудка, тем самым оказывая повреждающее действие.

Поскольку печень вырабатывает желчь, которая расщепляет жирные кислоты, необходимо сократить количество потребляемых жиров до необходимого минимума.

Диета после резекции печени при онкологии подразумевает отказ от пряной, острой, копчёной пищи, а также богатых эфирными маслами овощей (лук, редька, редис, хрен, чеснок).

Правильная диета при кисте печени: предотвращаем осложнения

Диета при кисте печени обычно преследует две цели: если образование совсем маленькое, не болит, не воспаляется и не увеличивается в размерах – правильное питание не позволяет спровоцировать неприятные изменения кисты и ее рост; если же образование растет и изменяется – рациональное меню снимет болевые ощущения, предотвратит воспаление кисты и ее озлокачествление. О том, какие особенности питания при кисте печени могут способствовать излечению болезни, если диетотерапию контролирует врач, – читайте в нашей статье.

Опасности печеночных кист: что может предотвратить правильная диета

Киста печени представляет собой полость, сформированную эпителиальной или соединительной тканью, внутри которой скапливается жидкость, содержащая тканевые клетки и продукты секреции. Иногда причиной формирования кист может быть врожденная особенность развития желчных канальцев, которые не слились в общий желчный проток, а потому на их окончаниях получились пузырьки с прозрачной жидкостью внутри (истинные кисты). К ложным относят кисты, сформировавшиеся в течение жизни – их причинами могут быть паразитарные инфекции, травмы и воспаления печени.

Вне зависимости от происхождения киста может расти, а ее содержимое инфицироваться, из-за чего возникает риск разрыва стенок образования и общего заражения организма выплеснувшимся содержимым. К тому же растущая киста нарушает работу печени и может при разрыве повредить ее стенки. Множественные кисты нередко становятся причиной печеночной недостаточности. Поэтому обнаруженная киста, даже совсем микроскопическая и не изменяющаяся, становится поводом для постоянного наблюдения со стороны врача и для немедленной коррекции питания со стороны пациента.

Суть коррекции питания заключается в том, чтобы постараться предотвратить рост кисты в печени и предупредить вероятность ее воспаления. Принципы построения ежедневного меню в этом случае сводятся к тому, что

  • еда не должна стимулировать усиленную секрецию желчи;
  • рацион выбирается щадящий, чтобы избежать механического и химического раздражения печени;
  • питание полноценное, богатое витаминами и минералами.

Из меню исключаются любые продукты с раздражающим действием – специи и пряности, солености и копчености, слишком горячие и очень холодные напитки и продукты, а также блюда со стимулирующими секрецию свойствами – наваристые мясные бульоны, все жареное и интенсивно протушенное. В список запрещенных попадают продукты, которые тяжело перевариваются и требуют большого количества желчи (например, пельмени или запеченная утка), а также те, которые содержат много холестерина (например, печеночный паштет или сваренные вкрутую яйца) – поскольку он может спровоцировать камнеобразование в желчных протоках и воспаление кисты. Важно заранее просчитывать и равномерно распределять на неделю все наиболее важные пищевые вещества, необходимые печени для работы.

Макронутриенты для печени и их роль в диете

Пищевые вещества, которые необходимы нашему организму постоянно и в большом количестве, принято называть макронутриентами. К ним обычно относят белки, жиры, углеводы и питьевую воду. При многих заболеваниях количество макронутриентов и их соотношение при поступление в организм могут меняться, чтобы создать наилучшие условия для выздоровления.

Так, к примеру, питьевой режим здорового человека предусматривает потребление полутора-двух литров чистой воды в день, но при кисте печени в это количество включают любые жидкости, употребленные в течение дня, поскольку избыток воды может перенапрячь почки.

Лечение кисты печени и даже просто динамическое наблюдение за ней, если киста пока не растет и не воспаляется, предусматривает первым шагом снижение энергоемкости ежедневного меню до 2500 кКал. Для этого в рационе уменьшается количество жиров – до 70 г в день и углеводов – до 400 г. Целью такой коррекции становится улучшение желчеотделения и предотвращение жировой инфильтрации печени – важно, чтобы в ее клетках не накапливались избыточные жирные кислоты после расщепления большого количества жиров и углеводов. Треть потребляемых жиров должна покрываться растительными маслами, богатыми омега-кислотами, которые помогают регулировать холестерин и обладают антиоксидантным действием. Что же касается углеводов, то в ежедневном меню должно быть не более 70 г сахара, остальные же потребности покрываются за счет фруктов, разваренных каш.

Особое внимание при кисте печени следует уделять содержанию белка в рационе – его должно быть не менее 120 г в сутки.

ВАЖНО! Белки отвечают за восстановительные возможности клеток печени, без этого макронутриента невозможен синтез печеночных ферментов, рост и регенерация тканей

Недостаточное поступление с пищей белков может спровоцировать ожирение печени и цирроз. Воспаление при кисте печени лечится, одновременно с медикаментозными назначениями, изменением содержания белка в рационе, поскольку клетки, борющиеся с инфекцией, имеют белковую природу и нуждаются в восстановлении.

Не менее половины белков должны иметь животное происхождение, поскольку в них особенно много липотропных элементов и незаменимых аминокислот. В ежедневном меню должны быть нежирное мясо, морская рыба, творог, простокваша. Аналогичными свойствами обладают овсяная и гречневая крупы.

Правильное питание после удаления кисты печени

Если киста печени растет и сдавливает ткани, нарушая работу органа, врач может порекомендовать ее хирургическое удаление. В большинстве случаев такая операция производится лапароскопически. После нее пациент в первый день может только пить теплую воду или слабый зеленый чай, а на второй день постепенно начинает принимать жидкую пищу – не более 200 г за раз каждые два часа. Разрешены слизистые крупяные супы на овощном бульоне, разваренные и протертые каши из гречки, риса, овсянки на воде пополам с молоком, фруктовые и ягодные кисели из сладких спелых плодов. Норма свободной жидкости в этот период составляет около 2 л в сутки, соли разрешается не более 5 г.

Примерно через неделю, на усмотрение врача, в меню добавляются пюре и суфле из мяса и рыбы, паровой белковый омлет, при этом немного увеличиваются порции (до 400 г) и режим питания составляет уже 6 раз в день. Еще через неделю рацион расширяется за счет кисломолочных напитков, паровых блюд из творога, мяса и рыбы, овощных и фруктовых пюре, печеных яблок и белых сухарей. Соли можно съедать чуть больше (до 7 г), а вот количество свободной жидкости в день уменьшается до полутора литров. Далее пациент постепенно переходит на полноценное питание.

Если киста оказалась слишком большой (иногда она может достигать 25 см) или расположена в области задней стенки печени, или по другим причинам на усмотрение врача, может понадобиться полноценная хирургическая операция. После нее требуется более серьезная диетотерапия, и когда врач разрешит начинать питаться самостоятельно, рекомендован рацион, состоящий из теплого питья: постный бульон без соли, слизистый отвар из риса (1 часть крупы на 4 части воды), кисель из сладких фруктов на картофельном крахмале. Общее количество выпитого должно составлять около 2,2 л в сутки, пить по стакану каждые 2 часа.

Через 2-3 дня меню расширяется за счет протертых паровых блюд из мяса и рыбы, ягодных сладких муссов, слизистых супов. Еще через неделю добавляют творог, йогурт, простоквашу, овощное пюре, несколько пшеничных сухарей в день. Далее пациент постепенно переходит на диету номер 5, которую рекомендуется соблюдать пожизненно, чтобы риск рецидива кисты печени был сведен к минимуму.

Коротко о главном. Почему возникают кисты печени, что нужно делать пациенту, если у него обнаружена киста печени – рекомендации врача смотрите в видео ниже.


Источники: http://moyapechen.ru/liver/operacii-na-pecheni-mozhno-li-delat-pri-gepatite.html, http://ipechen.ru/dieta/posle-operatsii-na-pecheni/, http://hudey.net/pravilnaya-dieta-pri-kiste-pecheni-predotvrashhaem-oslozhneniya.html

Комментировать
0
5 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Без рубрики
0 комментариев
Без рубрики
0 комментариев
Без рубрики
0 комментариев