Диета при свище толстой кишки

СОДЕРЖАНИЕ
0
7 просмотров
01 декабря 2018

Питание больных с кишечными свищами

При больших потерях кишечного содержимого, электролитов и ферментов через свищ в организме наступают значительные сдвиги обменных процессов, нарушается гомеостаз. Пероральное питание больных с кишечными свищами с различными диетами малоэффективно и приходится срочно переходить на парентеральное введение разных растворов.

Парентеральное питание

Восполнить имеющуюся потерю энергии и питательных веществ при несформированных кишечных свищах только лишь энтеральным путем, за счет высококалорийной диеты, не удается.

Парентеральное питание — не всегда идеальный способ питания для таких больных. Минуя пищеварительный тракт, растворы не проходят ферментативной обработки в кишечнике, кроме того, выключается регуляторное действие пищевого рефлекса.

Поэтому применяется комбинированное питание: прием легко перевариваемой пищи, без большого количества шлаков, и внутривенное введение различных растворов.

Коррекция нарушений белкового обмена, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса невозможна без длительного внутривенного введения лекарственных веществ. Учитывая, что поверхностные периферические вены быстро тромбируются, врачи стали вводить лекарственные вещества в основном только в подключичную вену через постоянный катетер.

Нижняя полая вена непригодна для длительного введения питательных веществ, так как в ней часто образуются тромбы.

При катетеризации подключичной вены можно без осложнений вводить растворы высокой концентрации в большом количестве за длительный период времени, и это не отражается на водно-солевом равновесии и не приведет к перегрузке сердечно-сосудистой системы.

Основными средствами восполнения энергозатрат парентеральным путем служат растворы глюкозы и белковые препараты. Лучшим энергетическим источником являются жировые эмульсии. При внутривенном введении 1000 мл 20%-ного интралипида больной получает 2000 калорий. Для быстрого пополнения организма белком одновременно с жировыми эмульсиями внутривенно вводятся через «тройник» аминозол или аминон и углеводы. Применение жировых эмульсий без одновременного введения углеводов вызывает нежелательные последствия — накопление кетоновых тел в организме. Соотношение жировых эмульсий и углеводов составляет 1:1. После внутривенного введения интралипида и аминозола больные не испытывают чувства голода, выделения из свища уменьшаются, уменьшается и мацерация кожи.

Жировые эмульсии, аминозол в отличие от недиализированных белковых гидролизатов (гидролизат казеина), спиртов не стимулируют внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, что очень важно при несформированных кишечных свищах. Однако эти препараты — остро дефицитные, дорогие, поэтому внутривенно вводят растворы спирта, глюкозы и белковые гидролизаты.

Для быстрого восстановления белкового состава плазмы крови врачи переливают цельную кровь, изогенные кровезаменители — альбумин и протеин. Введение этих средств увеличивает объем циркулирующей крови и повышает артериальное давление. Однако нужных количеств крови и ее препаратов часто не хватает и, кроме того, ввиду длительного метаболизма цельных белкой данные препараты не могут служить пластическим материалом для быстрого восполнения.

Для улучшения метаболизма и питания тканей вводят растворы аминопептида, аминокронина, гидролизина и гидролизата казеина — по 1,5-2 л/сут. Это дает возможность купировать белковую недостаточность и практически приблизиться к положительному азотистому балансу.

Помимо внутривенного введения белковых гидролизатов их можно вводить внутримышечно, подкожно, в прямую кишку или при свищах двенадцатиперстной кишки с помощью зонда, введенного через нос, в тощую кишку.

Чтобы не перегрузить организм больного аминокислотами, очень медленно (40-50 капель в минуту) вводятся гидролизаты в сочетании с 10%-ным раствором глюкозы. Одновременно с введением гидролизатов ежедневно назначают внутримышечно по 200 мкг витамина В12. Введение 10%-ного раствора глюкозы с инсулином способствует восполнению потерянной организмом энергии, так как сделать это посредством одних лишь гидролизатов невозможно. К раствору глюкозы добавляют витамины группы В и витамин С, поскольку они играют большую роль в углеводном, азотистом и жировом обмене. Внутривенное введение смеси витаминов в большом объеме раствора глюкозы предотвращает различного рода реакции и осложнения. Во избежание гликозурии в течение часа вводят не более 0,5 г глюкозы на килограмм веса тела больного.

Нарушения водно-солевого равновесия корригируют введением растворов хлористого калия, натрия и кальция.

При выраженном нарушении электролитного обмена приходится поочередно вливать концентрированные растворы калия, натрия, кальция и магния. Однако передозировка электролитов или чрезмерная скорость их введения могут вызвать осложнения.

Общепринято, что количество переливаемой жидкости определяется из расчета 30-40 мл на 1 кг веса тела, или 1500 мл на 1 м 2 поверхности тела. Введение такого количества жидкости обезвоженным больным с несформированными кишечными свищами не всегда недостаточно. Средний объем переливаемой нами жидкости составляет 1800 мл/л 2 поверхности тела. При повышении температуры тела на 1° количество жидкости увеличивается на 0,5 л.

Доза калия в сутки не должна превышать 250 ммоль на 1 м 2 поверхности тела (1 г хлористого калия содержит 13,4 ммоль калия, а 1 г хлористого натрия — 17 ммоль натрия). Для компенсации потерь магния в организме вводят в сутки не более 2 мл 25%-ного раствора сернокислой магнезии.

При применении электролитов необходим тщательный биохимический контроль (в плазме, эритроцитах, моче), учет кишечного содержимого и вводимой жидкости, контроль за функцией почек. При проведении парентерального питания больных с наружными кишечными свищами необходимо постоянно следить за артериальным давлением, частотой пульса и степенью его наполнения, показателями гематокрита, центрального венозного давления (ЦВД) и интенсивностью диуреза.

В связи с тем, что почти всем больным с наружными кишечными свищами инфузионная терапия осуществляется через катетер, введенный в подключичную вену, имеется возможность контроля (по мере надобности) ЦВД, которое дает в полной мере возможность дифференциации гиперволемии и сердечно-сосудистой недостаточности. Больные легко переносят инфузионную терапию, когда ЦВД в пределах 50-120 мм вод. ст. Отклонения в ту или другую сторону должны насторожить врача.

Недостаточность надпочечников, сердечной деятельности и почечная (диурез менее 500 мл/сут) служит противопоказанием для введения растворов калия.

Введение концентрированных растворов глюкозы и белковых препаратов в сочетании с анаболическими гормонами — тестостерона пропионата по 200 мг, метиландростендиола по 100 мг раз в сутки или ретаболила 50 мг в неделю — способствует ограничению катаболических процессов и сохранению эндогенных белково-энергетических ресурсов.

Парентеральное питание больных с несформированными кишечными свищами наряду с энтеральным (оральным, зондовым и через свищ) играет огромную роль в восполнении белково-энергетических потребностей организма. Кроме того, оно способствует стимуляции иммунобиологических процессов, уменьшению интоксикации и обезвоживанию.

Однако одно лишь парентеральное питание полностью не устраняет нарушений обменных процессов, особенно у детей (в этом случае через 3-4 дня парентерального питания возникает необходимость переходить на пероральное питание).

Энтеральное питание

Необходимость рационального лечебного питания при наружных кишечных свищах не вызывает сомнений. Однако этому вопросу уделяется мало внимания. Давайте рассмотрим основные моменты.

Большинство медиков рекомендуют на один прием не более, 600 г пищи. Больной с несформированным кишечным свищом, осложненным затеком в брюшную полость, с выраженной картиной интоксикации, за один прием не съест и половину этого. Другoe дело — больные со сформированными свищами: у них, как правило, аппетит не нарушен, и процесс пищеварения ничем не отличается от такового у здоровых людей, за исключением того, что часть пищевого химуса выделяется через свищ наружу.

Нецелесообразно давать общие рекомендации но лечебному питанию для больных с наружными кишечными свищами так же, как нецелесообразно ого делать при тонкокишечных свищах.

Очевидно, более правильным будет подход, при котором больные подразделяются на три группы: с несформированными свищами двенадцатиперстной кишки, с несформированными свищами тонкой и толстой кишки, со сформированными кишечными свищами всех локализаций.

При несформированных свищах двенадцатиперстной кишки лечебное питание обеспечивает кишечной петле, несущей свищ, функциональный покой и является одним из наиболее эффективных способов борьбы с нарушениями обменных процессов в послеоперационном периоде. Благотворное влияние лечебного питания на организм подтверждают многие наблюдения.

Введение питания проводят следующим образом: через нижний носовой ход в ротовую полость вводится ниппельная трубка, к концу которой кетгутовой нитью привязана свинцовая дробина величиной с крупную горошину. При отсутствии ниппельной трубки пользуются дуоденальным зондом. Трубка проводится в желудок на глубину 80-90 см, после чего больной укладывается па правый бок. Спустя 1-1,5 ч место нахождения дробины контролируется рентгенологически.

После установления зонда в тощей кишке верхний конец его прикрепляется к коже лица пластырем и вводится питательная смесь (бульон, сливки, яйцо, шоколад, масло — до 30 г, соли калия и натрия, витамины группы В и С, минеральные воды и белковые гидролизаты). К смеси можно добавлять жидкие каши — манную и из толокна. Питательная смесь вводится дробно и несколько раз в сутки. Для снижения болевых ощущений и проявлений типа «демпинг-синдрома» перед кормлением через зонд в кишку вводили 30 мл 33%-ного винного спирта или 50 мл 0,25%-ного раствора новокаина. За сутки вводят до 3 л питательной смеси. Доза гидролизатов — до 30 мл на 1 кг веса в сутки.

При несформированных свищах тонкой и толстой кишок, несмотря на нарушение функции кишечника, не исключают энтеральное питание, ибо при голодании организм использует продукты распада собственных белков, что приводит к глубоким метаболическим сдвигам.

Назначение грубой пищи больным вызывает усиление перистальтики и способствует обильному выделению кишечного содержимого из свища. Основными в питании должны быть продукты, содержащие большое количество белка. Калорийность суточного рациона должна быть в пределах 2500-3000 кал.

Врачи назначают больным сыр, творог, мясные блюда из нежирного мяса, мясо птицы, кролика, диетическую колбасу, сосиски, язык отварной, печеночный паштет, рыбные блюда, печень и почки говяжьи, блюда из яиц, слизистые супы, крутые каши, сухари, белый хлеб, печенье. Из жидкостей — трехдневный кефир, молоко, сливки, крепкий чай, какао; из витаминизированных напитков — изюмный отвар, отвар шиповника, томатный сок и соки из фруктов косточковых пород, которые не вызывают брожения. Больные получают около 50 г сливочного масла в день. Целесообразно включать в суточный рацион растительное масло.

Ввиду нарушения функционального состояния печени при наружных кишечных свищах нельзя назначать пищевые продукты, содержащие вещества, раздражающие печень, и способствующие опорожнению кишечника: сиропы, мед, соленья, маринады, копчености, соусы, майонезы, консервы, сырые овощи и фрукты, продукты в жидком виде.

С помощью пищевых продуктов можно изменить кислотпо-щелочное равновесие. Кислотный сдвиг вызывают брусника, клюква, хлеб, мясо, рыба, яйца, творог, сыр и др.; щелочной сдвиг — молоко, кефир, простокваша, овощи, ягоды и фрукты. Действенное влияние на изменение кислотно-щелочного равновесия оказывают минеральные воды. Для пополнения организма микроэлементами назначаем финики, изюм, арахис.

При несформированных кишечных свищах необходимо назначать фолиевую (100 мг), никотиновую (50 мг), пангамовую (В12) (50-100 мг) кислоты.

Установлено, что наименьшим сокогонным действием при кишечных свищах обладает белковая пища. После приема углеводной пищи выделяется значительно большее количество кишечного сока. Выделение кишечного сока резко возрастает при жировой диете.

Пища принимается небольшими порциями, не менее 5 раз в сутки, и только в подогретом виде.

Питание больных со сформированными кишечными свищами в отличие от питания больных с несформированными кишечными свищами не имеет принципиального значения в успехе консервативного лечения. У этой категории больных, как правило, обменные процессы полностью компенсированы, и поэтому питание не носит корригирующего характера. В парентеральном питании нет необходимости.

Практически питание больных со сформированными кишечными свищами ничем не отличается от питания здоровых людей. Поэтому таким больным назначаем общий стол. Находясь в стационаре и получая общий стол, больные чувствуют себя удовлетворительно, и потери через свищ незначительны. После выписки из стационара количество выделений кишечного содержимого через свищевое отверстие может увеличиться, что объясняется не характером самой диеты, а нарушением режима питания в домашних условиях. Если больной дома натощак пьет холодную воду, свежий кефир, холодное молоко, то пассаж пищеварительного химуса ускоряется и выделения из свища увеличиваются. Кроме того, они могут увеличиваться после приема в большом количестве продуктов, содержащих клетчатку (черный хлеб, жилистое мясо, сырые овощи и фрукты). Опорожнению кишечника способствуют сахаристые вещества (сахар, сироп, мед, сладкие фрукты), фруктовые соки, минеральные воды, холодные блюда и напитки.

Пища при сформированных кишечных свищах должна быть разнообразной, высококалорийной, содержащей все незаменимые компоненты.

Фармакодинамика

Лекарственный препарат — средство в руках врача.Читать

Фармакокинетика

Изучает особенности поступления препарата в организм.Читать

Витамины известны нам уже более 100 лет.Читать

Термин массаж пришел к нам из французского языка.Читать

Получили широкое распространение специально созданные растворы для парентерального питания, содержащие все необходимые компоненты (аминокислоты, жиры, углеводы, витамины), но парентеральное питание не может полностью заменть естественное, особенно при высоких тонкокишечных свищах с обильным истечением кишечного содержимого. В этих случаях необходимо обеспечить питание через зонд.

Самопроизвольное заживление трубчатого свища на сроках 2-8 недель — нередкое явление. Губовидные свищи требуют хирургической коррекции. При лечении трубчатых свищей консервативные мероприятия не эффективны в следующих случаях:

— непроходимость кишечника дистальнее места формирования свища

— инородное тело брюшной полости, ставшее причиной формирования свища

— эпителизация свищевого хода

— высокие (до 1.5 см от связки Трейтца) тонкокишечные свищи с обильным отделяемым не поддающиеся консервативному лечению

— рубцово-трубчатые свищи толстой кишки

— воспалительные заболевания кишки или выраженное повреждение ее стенки

— раковая опухоль, ставшая причиной формирования свища

Самопроизвольное заживление трубчатого (несформировавшегося) свища на сроках от 2 до 8 недель — нередкео явление. Губовидные (сформировавшиеся) свищи треубт хирургической коррекции. При лечении трубчатых свищей консервативные мероприятия не эффективны в следующих случаях:

— непроходимость кишечника дистальнее места формирования свища,

— эпителизация свищевого хода

— высокие (до 1.5 м от связки Трейтца) тонкокишечные свищи с обильным отделямым не поддающиеся консервативному лечению.

— Рубцово-трубчатые свищи толстой кишки,

— Воспалительное заболевание кишки или выраженное повреждение ее стенки (например, ионизирующим излучением).

— Раковая опухоль, ставшая причиной формирования свища.

— Хирургическое лечение требует полноценной предоперационной подготовки. Длительное существование высокого тонкокишечного свища с обильным отделяемого приводит значительным и плохо поддающимся лечению нарушениями гомеостаза. В этих случаях предоперационная подготовка должна быть сокращена до нескольких дней (операция по жизненным показаниям). Основные этапы оперативного лечения пациентов с свищами ЖКТ:

— Точное определение локализации свища,

— Иссечение свища вместе с пораженным участком кишки,

— Восстановление проходимости ЖКТ с помощью межкишечного анастомоза

Результаты лечения больных со свищами ЖКТ

Летальность. До середины 60-хх годов летальность при свищах желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки составлял более 50%.

— Основное значение в тактике лечения пациентов со свищами ЖКТ придавали ранним оперативным вмешательствам (до наступления истощения).

— Основными причинами летальных исходов были тяжелые нарушения водно-электролитного баланса, истощения и перитонит.

— Современное лечение позволило снизить летальность до 2-10% (в зависимости от причин возникновения свища).

— Сепсис и почечная недостаточность — основные причины летальных исходов.

— Истощение и электролитные нарушения в настоящее время редко бывают причиной гибели пациентов ( во многом благодаря своевременной диагностике и лечению нарушений гомеостаза, возможности длительного парентерального питания, усовершенствованию способов доступа к центральным сосудам).

Лазерные методы диагностики
В настоящее время лазерное излучение с большим или меньшим успехом применяется в различных областях науки. Уникальные свойства излучения лазеров, такие, как монохроматичность, когерентность, малая р .

Цитомегаловирусная инфекция и чесотка
Цитомегаловирусная инфекция. — Передается половым путем. Возбудитель — цитомегаловирус обнаруживается в слюне, моче, крови, грудном молоке, выделениях из влагалища и шейки матки, а также в чрезвыча .

Свищи кишечника: симптомы, диагностика и лечение

Кишечный свищ – патологическое отверстие в стенке, которое соединяется с полым органом или поверхностью тела. Свищи кишечника бывают внутренними и наружными. В первом случае они редко проявляют себя характерной симптоматикой. Что касается наружных, то они диагностируются, если на коже имеется канал, сквозь который проходят каловые массы и газы. Кроме этого, пациент резко теряет в весе, у него наблюдается синдром полиорганной недостаточности. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенологическое, эндоскопическое и лабораторное исследование. Нехирургические методы терапии уместны при трубчатых свищах, а также на момент подготовительного этапа к операциям при свищах губчатого вида.

Подробнее о заболевании

Кишечный свищ – патология, которая интенсивно прогрессирует в связи с увеличением количества воспалительных процессов в кишечнике. Последние чаще всего влекут за собой образование противоестественных коммуникаций. Этот недуг может иметь врожденную, приобретенную и искусственную форму. Первое хирургическое вмешательство при свище в кишечнике было проведено в 18 веке. В современной медицине используются разные методы хирургического лечения такой патологии.

К основным причинам появления свища можно отнести некроз тканей кишечника, вызванный локальным нарушением оттока крови. Такие последствия, как правило, обусловлены заболеваниями, которые протекают с воспалением. К ним относится: аппендицит в острой форме, опухоли, туберкулез кишечника. Иногда свищ образуется в связи с нарушением кровотока и питания тканей кишечника. Свищи кишечника могут также быть следствием проникающих и тупых травм живота.

К самым основным причинам созревания свища относят осложнения, появившиеся после хирургического вмешательства. Нечастой причиной появления такой патологии выступают нарушения эмбрионального роста. Свищевые ходы, появляющиеся между кишечником и остальными органами, влекут за собой серьезные нарушения в организме. Патогенетический механизм развития синдрома полиорганной недостаточности (ПОН) имеет отношение к утрате содержимого желудка или кишечника, проблемам, связанным с всасыванием питательных веществ, интоксикации, которая появляется из-за воспаления в районе свища.

Свищи тонкого кишечника считаются самыми опасными, поскольку по ним в сутки может утекать до 10 л жидкости, что приводит к обезвоживанию организма и утрате пищеварительных соков и ферментов. На фоне обезвоживания наблюдается потеря крови, которая проходит через каналы почек. Усиливается продукция альдостерона, в результате чего активно вымывается калий. Кроме этого, нарушается процесс всасывания биологически значимых элементов кишечнике.

Поначалу покрытие энергетических ресурсов организма осуществляется путем расщепления запасов гликогена в печени и мышцах, после чего запускаются процессы катаболизма, которые подразумевают расход белковых и жировых запасов. На фоне чрезмерной диссимиляции наблюдается распад клеток, что влечет за собой накапливание калия, токсичных отходов обмена. В результате таких явлений особой нагрузке подвергаются почки. Происходит развитие истощения и ПОН, что в 40% приводит к летальному исходу.

Свищ в толстом кишечнике и тот, что образуется в тонком отделе, не часто влекут за собой явные дистрофические нарушения. Большой объем питательных веществ и жидкости всасывается в верхней части тонкого отдела кишки. Именно поэтому утрата жидкости на уровне дистальных отделов пищеварительной трубки не влечет за собой серьезного обезвоживания, нехватки нутриентов и истощения организма больного. Серьезная проблема при низких кишечных свищах состоит в патологическом состоянии, при котором страдает слизистая отводящего отдела кишечника.

Виды кишечных свищей

Свищи кишечника разделяют на врожденные и приобретенные. Первый вариант встречается крайне редко. Как правило, такая патология обусловлена недостаточным развитием кишечной трубки или расщелиной кишечно-пузырного протока. Что касается приобретенной формы, то практически половина из всех случаев, которые известны медицинской практике, связана с осложнениями, появившимися после операции. К приобретенным видам также причисляют свищи, которые создаются искусственным путем. Такие отверстия проделываются с целью энтерального питания, разгрузкой органа при перитоните, опухолевых образованиях, кишечной непроходимости.

По типу соединения кишечные свищи делятся на:

Внутренние свищи сообщают полость кишки с такими органами, как матка, мочевой пузырь. Они также могут присоединяться к другим отделам кишечника. Для наружного типа характерно открытие на поверхности кожного покрова. Свищевые ходы смешанной формы имеют выход к другим органами и на кожу. Кроме этого, кишечные свищи могут быть сформированными и несформированными. К первому варианту относятся ходы, которые имеют открытие в рану брюшной стенки или гнойную полость, а также те, что лишены свищевого хода в связи с тем, что они приращены к слизистой оболочке кишки и к коже.

Для отверстий сформированного типа характерно наличие свищевого хода, который выстлан тканью, покрывающей поверхность полости тела. У такого плана свищей могут быть разные ходы, которые отличаются длиной, шириной и формой. Свищи также бывают одиночными и множественным. В зависимости от содержимого, они делятся на полные и неполные. В первом случае жидкость уходит из кишечника таким образом, что она не наполняет отводящую петлю. При таких свищах наблюдается кишечная шпора, которая может быть настоящей либо ложной. Что касается неполных свищей, при такой патологии содержимое органа выходит наружу не полностью.

Симптомы свища кишечника зависят от места их расположения, характеристик, периода появления. Течение заболевания при свищах сформированного типа считается более легким. Для этого вида не характерно наличие тяжелой симптоматики. При несформированных свищах наблюдается интоксикация, которая вызвана воспалением в районе устья свищевого хода.

Фото свища кишечника можно без труда найти в специализированной медицинской литературе. При такой патологии нужно обязательно обращаться к медикам.

Если говорить о внутренних межкишечных свищах, то они могут не давать о себе знать на протяжении длительного периода. На фоне кишечно-маточных и кишечно-пузырчатых свищей наблюдается просачивание кала сквозь влагалище, он также обнаруживается в моче на момент опустошения мочевого пузыря. При свище в толстом отделе кишечника наблюдаются следующие симптомы:

  • сильная диарея;
  • значительное похудение.

Для наружных свищей характерны некие клинические особенности, которые зависят от места их расположения. При высоких тонкокишечных свищах на коже появляется дефект, сквозь который происходит отток кишечного содержимого желтого цвета, включающего в себя соки органов ЖКТ, желчь, пищевой химус. Вокруг полости достаточно часто развивается дерматит. Утраты жидкости через высокий свищ тонкого кишечника влекут за собой развитие ПОН и значительное ухудшение состояние больного. Он может на 50% утратить вес, со временем у него будет развиваться серьезное истощение, депрессия.

Что касается низких свищей, которые развиваются в толстом отделе кишечника, то для них не свойственна утрата жидкости в большом объеме. Если взять во внимание тот факт, что кал в этой области уже сформирован, то следует вывод, что нарушение целостности эпидермиса и дерматиты развиваться не будут. К часто встречаемым осложнениям свищей в области кишечника можно причислить нарушение водно-электролитного баланса, кровотечение, истощение и пр.

Диагностика

При подозрении на такую патологию потребуется визит к гастроэнтерологу и хирургу. Медики проведут визуальный осмотр и пальпацию фистулы. После обследования специалист сможет подтвердить наличие либо отсутствие свищевого хода, определить его форму. В дальнейшем пациенту будут назначены другие диагностические мероприятия. Чтобы узнать, в каком месте находится патологическое отверстие, в качестве материала для анализа берется жидкость из свищевого хода. Это делается с целью выявить в нем билирубин, желчные кислоты, ферменты, продуцируемые поджелудочной железой.

Кроме этого, проводят пробы с красителями. Если имеется подозрение на свищ тонкого кишечника, больной употребляет внутрь метиленовый синий. При обнаружении свища в толстом отделе кишки средство вводят посредством клизмы. В зависимости от периода возникновения красителя в выделяемой жидкости из отверстия, определяется точное место его расположения. Чтобы узнать, в каком состоянии находятся внутренние органы и связаны ли они со свищевым каналом, пациенту назначают УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию и томографию этой области.

Помимо этого, врач может принять решение отправить больного на ирригоскопию или фистулографию, ЭГДС. Эти методы диагностики позволяют провести полноценный осмотр внутреннего устья свища, узнать, не пострадала ли слизистая оболочка кишечника и имеется ли истинная или ложная шпора.

Лечение свищей в кишечнике проводится в условиях стационара. Если были выявлены высокие тонкокишечные свищи, пациента кладут в реанимацию либо в отдел хирургии. Больных, у кого обнаружены толстокишечные свищи, протекающие бессимптомно, направляют в гастроэнтерологию или назначают терапию на дому. На начальном этапе лечения проводятся консервативные манипуляции, которые подразумевают восполнение нехватки жидкости, нормализацию ионно-электролитного состояния.

Когда в районе свищевого хода была обнаружена рана с гнойным содержимым, абсцесс или дерматит, больному проводят эрадикацию области инфекции и дезинтоксикационные процедуры. Местная терапия основана на применении повязок, смоченных в гипертоническом или ферментном растворе. На патологические участки накладываются мази и пасты с антисептическим эффектом. Осуществляется также защита кожного покрова от жидкости, отделяемой из кишечника. Принцип физической защиты состоит в создании барьера между кожей и отделяемым из органов. С этой целью используется паста, клей БФ 1, БФ 2, полимерные пленки.

Защита биохимическим способом заключается в обкладывании устья свищевого хода салфетками, пропитанными молоком, молочной кислотой или сырым яичным белком. Для проведения механической блокады применяются устройства в виде аспиратора и обтуратора, которое не дает кишечному содержимому выделяться наружу. Чтобы провести обезвреживание панкреатического и желудочного сока, могут быть задействованы блокаторы гистаминовых рецепторов, протеазы.

На момент проведения консервативной терапии крайне важно придерживаться определенных правил питания. С помощью консервативных методик лечения сформировавшийся свищ затягивается через 1-2 месяца регулярного выполнения всех процедур.

Хирургическое удаление

Операция при свище кишечника назначается при неэффективной терапии. К хирургическому вмешательству также прибегают при свищах нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки, что вызвано несостоятельностью билиодигестивного анастомоза или травмами, для которых характерна утрата желчи и содержимого кишечника в большом объеме.

К хирургическому методу удалению губовидных кишечных свищей прибегают в случаях, если они не затягиваются на протяжении длительного периода. При свищах, которые имеют неполную трубчатую или губовидную форму, уместны внебрюшинные методы их закрытия. Для устранения всех остальных типов свищей назначается метод лапаротомии.

Если были диагностированы губовидные свищи толстой кишки, может быть назначена операция, способ которой зависит от разновидности свища (полный или неполный). При неполных губовидных свищах, которые имеют небольшие размеры, прибегают к внебрюшным вариантам их закрытия. Этот метод подразумевает выделение стенки кишки в области свища и сшивание отверстия двухрядным швом.

При крупных неполных и полных свищах губовидного вида назначается использование внутрибрюшных способов удаления. Для этого проводят выделение кишки по всему периметру патологического отверстия, выводят ее в рану и ушивают свищ, если он неполный. При полном свище производят накладывание анастомоза. Если было обнаружены свищи в большом количестве, которые располагаются на одной кишечной петле, ее резецируют и накладывают анастомоз.

Народные средства

Если был обнаружен свищ тонкого кишечника, народное средство может быть включено в комплексную схему лечения. Они оказывают терапевтический эффект и помогают устранить воспаление. При свищах прямой кишки можно воспользоваться одним из следующих рецептов:

  • Соединить водку и оливковое масло в равном соотношении. Протирать составом больное место несколько раз в день. После процедуры наложить к свищу лист капусты.
  • Смешать в пропорции 1: 1 мумие и сок из листьев алоэ. Смочить в жидкости бинт и приложить повязку к больному участку.
  • Поместить в емкость 2 ст. л. сухого зверобоя, залить 400 мл воды. Довести состав до кипения. Полученный отвар остудить, после чего процедить. Прикладывать к месту со свищом бинт, смоченный в травяном настое.
  • Взять в равном соотношении кору дуба, траву водяного перца, цветки льнянки, залить сырье растопленным салом и разогреть. В составе смочить ватный тампон и приложить к месту со свищом.

Прогноз и профилактика

Летальный исход после операции свища кишечника составляет 2-10%. Все зависит от того, в какой форме был сам свищ, а также от состояния пациента перед хирургическим вмешательством. Как правило, смертельные случаи связаны с сепсисом и почечной недостаточностью. Если вовремя выявить свищевой ход, путем грамотного лечения можно повлиять на его самопроизвольное затягивание. Что касается профилактических мероприятий, то они состоят в своевременной диагностике и терапии фоновых заболеваний, которые влекут за собой образование свищевых ходов.

Заключение

Избавиться от свища проще на ранних стадиях его появления. Заниматься лечением свища тонкого кишечника самостоятельно крайне опасно, поскольку эта патология может привести к серьезным последствиям. Чтобы исход был благоприятным, крайне важно вовремя обратиться к медикам.

Источники: http://doktorland.ru/kishechnye_svischi-7.html, http://www.medicnow.ru/mgos-307-1.html, http://fb.ru/article/381786/svischi-kishechnika-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Комментировать
0
7 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Без рубрики
0 комментариев
Без рубрики
0 комментариев
Без рубрики
0 комментариев